¿Cómo debe estar
colocado el paciente?
Dependiendo del paciente
se pueden autorizar diferentes posiciones de auscultación. En cualquier
caso, se debería auscultar sin ropa, es decir campana-piel. Vamos a empezar hablando del paciente adulto.
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Paciente adulto: en el paciente adulto se aplica
un principio físico según la posición. Existe una posición-dependencia para
percibir los sonidos respiratorios. Los sonidos que se pueden percibir con
relevancia clínica pueden ser en sedestación o en decúbito lateral. Cuando
ponemos al paciente en decúbito lateral el hemicuerpo que queda arriba
(craneal) se denomina supralateral y el que queda abajo (caudal) en contacto
con la mesa de exploración se denomina infralateral.
Cuando el cuerpo se posiciona en
infralateral, por la acción de la gravedad el pulmón supralateral, el mediastino y las
vísceras abdominales comprimen el pulmón infralateral. Por tanto, esta
posición, por medio de la mayor excursión
diafragmática inspiratoria permite mayor
ventilación alveolar y por tanto mejor momento para captar sonidos. En cambio,
el pulmón supralateral quedaría en estado de hiperinflación con peor ventilación
alveolar y peor captación del sonido.
Por tanto, ¿cuál es la mejor posición?
Siempre, la posición escogida es la de sedestación a nivel clínico que permite
una buena comparación de los campos pulmonares, con las piernas en gravedad y
el paciente apoyando las manos en el tercio anterior del fémur, sin embargo, si
quisiéramos realizar una auscultación muy precisa deberíamos optar por la infralateral,
y por último la supralateral. Si auscultamos en decúbito lateral no se pueden
comparar campos pulmonares.
¿Deberíamos auscultar en todas las
posiciones? Sí, sería lo ideal. Esto nos sirve para apreciar una buena
evolución de los sonidos respiratorios.
Lo descrito sería aplicable en un paciente
hemodinámicamente estable, sin embargo cuando nos encontramos en Unidad de Cuidados
Intensivos o en contexto de pacientes cuya hemodinámica no fuera estable, los
cambios posturales se deben controlar mucho más, y realizar la auscultación cómo
el entorno clínico del paciente nos permita. Evitar siempre tracción de las
extremidades superiores del paciente para acceder a la parte posterior del
tronco sin que esté con las piernas en gravedad. El motivo es que esta posición
no permite una buena excursión diafragmática y por tanto, no permite una buena
ventilación y por ende, no se puede captar adecuadamente los sonidos
respiratorios. Si el paciente estuviera estable, pero no puede levantarse
porque no tenga control de tronco, optar por auscultación infralateral y
permisible la auscultación de la cara anterior del tórax en decúbito supino.
Evitar auscultar en bipedestación por la
posible hiperventilación que pueda ocurrir y pérdida de control cefálico con el
posible reflejo vagal y peligro por la integridad del paciente.
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Pediatría: se entiende, según literatura, que
hasta una edad aproximada de 12 años no se ha desarrollado completamente los
campos pulmonares, por tanto la posición dependencia no es del todo fiable. El niño,
debe permanecer tranquilo, con alguno de los padres o tutores, o bien en sedestación si existe control del
tronco y/o cervical para poder realizar la auscultación.
