BRONQUIECTASIA. Puntuación multidimensional FACED

La bronquiectasia es una enfermedad multidimensional y , por lo tanto , su gravedad o pronóstico no puede cuantificarse adecuadamente mediante el análisis de una sola variable. Por este motivo, la puntuación clínica que se está proponiendo actualmentes es seguir los criterios FACED.

 

FACED se compone de varias variables a tener en cuenta en pacientes con bronquiectasia para determinar el pronóstico y gravedad de esta.

 

Así se compone esta puntuación, máximo 7 puntos:

 

FEV1: < 50% predicho (2 ptos); > 50% (1 pto)

Edad: < 70 años (2 ptos); > 70 años (1 pto)

Colonización de Pseudomonas aeruginosa: si (1 pto) no (0 ptos)

Extensión radiológica: > 2 lóbulos afectos (1 pto) < 2 (0 ptos)

Disnea: escala MRC,  > grado II (1 pto); < grado II (0 ptos)

 

Si desean profundizar en esta escala pueden acceder aquí.

Bronquiectasias. Ciclo de Cole

Definimos las bronquiectasias como una enfermedad que provoca la destrucción progresiva de la pared bronquial con posterior dilatación.

 

Actualmente, el mecanismo propuesto por Cole en la década de los ochenta sigue vigente como modelo que explica la aparición de las bronquiectasias.

 

Este ciclo, se suele iniciar porque hay infección de Microorganismos Potencialmente Patógenos (MPP) como la P. aruginosa y H. Influenzae que ocasiona inflamación neutrofílica y mononuclear con otros mediadores inflamatorios. Esto conlleva la presencia de enzimas líticas, destrucción tisular e incremento de la inflamación cerrando el ciclo y volviendo a comenzar con los MPP.

 

Por tanto, instaurado este ciclo, se progresa al daño bronquial crónico y a la dilatación que conlleva instaurándose la Bronquiectasia.

 

Pinchando aquí pueden acceder a la web para descargarse el artículo para poder ver el ciclo de Cole: Bronquiectasias:no todo es EPOC y asma en la via aére, Medicinarespiratoria 2008,(1) 2:53-64

BRONQUIECTASIAS

 

 

 

Ayer 28 de Mayo de 2014, se celebró en el Hospital Universitario de la Paz, unas jornadas sobre bronquiectasias. Este curso fue organizado por Neumomadrid, y como siempre hubo muy buena coordinación y participación, así como grandes profesionales.

 

Veamos las conclusiones sobre este tema que se hablaron ayer:

 

¿Qué son las Bronquiectasias?

 

Son dilataciones bronquiales, crónicas, debidas a: infecciones recurrentes (Neumonías), EPOC, enfisema, infecciones por Influenza y tuberculósis.

 

¿Son reversibles?

 

NO, si son reversibles no se consderan bronquiectasias, serína dilataciones bronquiales funcionales reversibles por otra etiología. Importante en este caso el Cociente Broncoarterial (que hablaremos de él en otra entrada) para decidir si son bronquiectasias.

 

¿Qué explica la aparición de Bronquiectasias?

 

Si resumimos, el círculo de Cole (que dedicaremos una entrada proximamente)

 

¿Son las Bronquiectasias un problema importante sanitario?

 

Es importante decir, que si acudimos a la literatura, se ve un descenso de casos, posiblemente por: aumento de inmunizaciones, por uso de antibióticos de amplio espectro y porque cada vez se consiguen diagnosticar de forma precoz.

 

Por tanto, ya no se considera una enfermedad huérfana, y casi tampoco ideopátia (muchas veces diagnosticada de tal forma al no conocer qué causó la bronquiectasia) gracias a la aparición en 1989 del TACAR (TAC de alta resolución), que todo EPOC debería tener al menos una vez en su vida.

 

Así mismo, el diagnóstico precoz con TACAR facilita un tratamiento precoz, consiguiendo tener una media de 10 días de hospitalización en agudizaciones.

 

Aun así, sigue siendo una patología con una morbimortalidad asociada y sigue siendo INFRADIAGNÓSTICADA, cuya prevanlencia está en los jóvenes (pasada desapercibida tras el cribado de FQ) y que aumenta su presencia en personas de más de 60 años, aunque como se ha dicho antes, hay cada vez menos casos.

 

Por tanto, para terminar con este problema, sugieren que utilicemos los criterios de puntuación FACED (que dedicaremos otra entrada) para valorar las bronquiectasias.

 

Esto es importante, porque la bronquiectasias, no controlada, implica la caídas de 0,5% de la función respiratoria desembocando en una Insuficiencia Respiratoria con necesidad de Oxigenoterapia.

 

¿Existe realmente un fenotipo de EPOC con Bronquiectasias?

 

Cuando hablamos de fenotipo, debe haber literatura sobre su presencia genética y sus interacciones con el medio ambiente para que pueda hablarse de fenotipo. Si no es así, debemos añadirle el apellido CLÍNICO, fenotipo clínico. Simplemente una aclaración.

 

Dentro de todos los fenotipos propuestos para la EPOC, hay uno que es el fenotipo "Infección Bronquial Crónica", que implica mayor caída de la Función Respiratoria.

 

Bajo la explicación de los Fenotipos de Han, si hay una equidad en un grupo de pacientes, que les pertenece un tratamiento específico y tienen implicaciones pronósticas en el transcurso de la enfermedad podemos habalar de FENOTIPO.

 

Por tanto, sí podríamos decir que existe un Fenotipo EPOC-Bronquiectasia, posiblemente enmarcada dentro de las infecciones bronquiales crónicas, presentes en EPOC moderado-grave (Aparación de bronquiectasias).

 

CONSEJO: persona con Microorganismos Potencialmente Patógenos (MPP), muchas exacerbaciones y deterioro grave de función pulmonar, TACAR para descartar bronquiectasias.

 

¿Colonizaciones Fúngicas, hay que tratarlas?

 

La diferencia entre INFECCIÓN y COLONIZACIÓN. En la primera hay presencia de MPP y en la segunda no.

 

Las bronquiectasias, muchas veces, el 69%, son colonizadas con hongos (Cándida Albicans y Aspergillus).

 

Si la colonización es por Cándida Albicans, no es necesario el uso de antifúngicos.

Si la colonización es por Aspergillus, causando traqueobronquitis, es posible plantearse el tratamiento con antifúngicos como voriconazol...

 

Aunque en general NO es necesario el tratamiento con antifúngicos, salvo que no mejore la clínica con tratamiento habitual.

 

Antibióticos actuales inhalados

Ciprofloxacino, levofloxacino, colistina, entre otros,

 

Muy antentos de las próximas entradas prometidas en la web, pincha aquí.

 

Un saludo!!

Suero Hipertónico en Bronquiolitis Aguda: Revisión Cochrane

En un episodio de bronquiolitis sabemos que hay un infiltrado peribronquial de céulas inflamatorias, edema en la mucosa, necrosis con descamación de las células epiteliales ciliadas y aumento de células cúbicas con la consecuencia de aumento de secreciones y descenso del aclaramiento mucociliar. Este hecho por tanto, aumenta la obstrucción durante el transcurso de la enfermedad.

 

Esta revisión, estudia que efectos hay sobre días de ingreso y puntuación clínica en pacientes con bronquiolitis aguda y uso del SH 3% nebulizando 4 ml. 

 

Diseño 

 

-SH 3% vs Solución Salina (SS) al 0.9%

-SH 3% con Broncodilatador vs SS 0,9%

-SH 3% con Broncodilatador vs SS 0,9% con Broncodilatador

-SH 3% con Broncodilatador vs control

 

Broncodilatador: 1,5 mg epinefriba, 5 mg terbutalina y albuterol (depende de estudio)

 

Resultados:

 

Días de ingreso: -0,94 (IC 95%, -1,48 a -0,40) p=0,0006

 

Puntuación Clínica: DÍA 1 -1,28 (IC 95%, -1,92 a -0,64) p<0,0001

                                DÍA 2 -2,0 (IC 95%, -2,92 a -1,08) p<0,0001

                                DÍA 3 -2,64 (IC 95%, -3,85 a -1,43) p<0,0001

 

Conclusión:

 

-No se reportaron efectos adversos en el uso del SH 3% (4ml)

-Produce una reducción del 25,9 % (0,94 días) en duración media hospitalaria con significación en comparación a SS 0,9%

-Reduce la puntuación clínica con efecto acumulativo tanto en pacientes ingresados como ambulatorios

-Combinar el SH 3% y un broncodilatador es un modo eficaz y seguro para considerar en bronquiolitis.

 

 

Esta revisión se ha obtenido de La Biblioteca Cochrane, pinchando aquí acceden a más información para obtener la reseñas.

 

Muchas Gracias

¡Seguimos avanzando!

Se ha descubierto recientemente que la proteína R-Ras2 es capaz de frenar el crecimiento del cáncer de mama y su metástasis hacia el cáncer de pulmón.

 

La proteína en cuestión, realmente fue descubierta hace 20 años, pero fue a parar a un segundo plano. Lo que hizo sospechar a los investigadores, fue que es una proteína parecida a la de la familia Ras (proteína presente en las mutaciones y desarrollo de cáncer) y de esta sospecha vieron la relación con la R-Ras2.

 

A partir de este momento, se abren las puertas terapéuticas, porque el tratamiento consiste en inhibir esta proteína, según los investigadores sin repercusiones sobre los tejidos sanos, y por tanto, plantean que sea efectiva para frenar el crecimiento de los tumores mamarios.

 

Además, es sabido, que la puesta en marcha de cualquier procedimiento terapéutico en estas condiciones, crea una resistencia a largo plazo para frenar este tipo de tumores, y en eso han pensado los investigadores entendiendo el comportamiento molecular de esta proteína para solventar este problema futuro.

 

Así de esta manera, parece que vamos viendo la luz en este tipo de túneles. Además, esta ruta terapéutica puede ser seguida en otro tipos de cánceres como el de piel, el de colon y algún tipo de linfoma.

 

Más información aquí.

Diagnostica la EPOC leve: ¿con qué objetivo?

Diversos estudios epidemiológicos como IBERPOC o EPI- ESCAN realizados en España en 1997 y 2007 insisten en la prevalencia y severidad de la EPOC en nuestro país.

 

En relación con la EPOC existen dos problemas impor- tantes. El primero es que existe una amplia población de pacientes sin diagnosticar. Se estima que puede alcanzar el 73-78%, fundamentalmente en estadios I y II GOLD y esto tiene un gran impacto sobre la calidad de vida y el pronóstico de la enfermedad.

 

El segundo problema es que, incluso entre los pacientes diagnosticados, entre el 30 y el 70% continúa fumando después del diagnóstico, incluso muchos años después y en estadios avanzados, a pesar del alto coste del tratamiento (tanto en farmacología como en fisioterapia respiratoria) y por tanto sobre dudosa calidad de vida y pronóstico.

 

La clasificación de los pacientes diagnosticados de EPOC se ha modificado mucho en los últimos años dejando a trás el modelo antiguo propuesto por la ERS de clasificar la gravedad de la enfermedad según el grado de obstrucción (FEV1) a una valoración multifactorial (BODE, BODEX).

 

Sin embargo, este criterio, dificulta muchas veces la comparación entre estudios y complica la clasificación de pacientes.

 

Por ello, y en base a que estudios anteriores se guian por la ERS, este estudio que se está comentando se dirige por los criterios de obstrucción según la ERS ( EPOC leve (FEV1/FVC < 70% y FEV1 ≥ 80%)) y que constituyen el grueso de los pacientes fumadores con o sin EPOC conocida que acuden a las consultas de tabaquismo.

 

Se podría asegurar que, a pesar de la variabilidad de los resultados observados, en los estudios poblacionales un alto porcentaje de los pacientes diagnosticados como EPOC presentan una gravedad leve, independientemente del criterio de clasificación que se utilice al respecto.

 

Asi mismo, se ha publicado también el éxito en el tratamiento para abandonar el tabaquismo en esta población de pacientes.

 

Por tanto, un punto en el tratamiento de estos pacientes es la deshabituación tabáquica:

 

-Terapia cognitivo-conductual: a mayor intensidad de tratamiento mejores resultados.

-Tratamiento farmacológico: TSN, Vareniclina y Bupropión.

 

Es por ello por lo que resulta de especial importancia establecer el diagnóstico precoz de pacientes con EPOC leve y abordar, cuanto antes, el tabaquismo como eje fundamental, siendo la opción más extendida en las guías de práctica clínica el primero.

 

En relación con la EPOC, parece claro que cuanto antes se diagnostique la enfermedad y se intervenga sobre el tabaquismo mejor será su pronóstico y su calidad de vida.

 

Por tanto el objetivo muchas veces de diagnosticar la EPOC leve es un puente al cese tabáquico.

 

Acceda al contenido del artículo aquí.

 

 

 

 

 

Pronto...volveremos. Mientras tanto...

Muy pronto se volverá a publicar en este blog, se están preparando algunos documentos, disculparme por haber dejado de publicar en algún tiempo, pero han sido unos meses algo ocupados.

Además, puedo dar la bienvenida a otra dirección web en la que podéis encontrar noticias relacionadas con la profesión, que posiblemente os resulten de ayuda.

Podéis consultar en www.atencionrespiratoria.com, en el apartado UFR es donde podéis encontrar información, la pestaña de NOTICIAS es para destacar algunas relevantes.

¡¡Un saludo!!

Rubén.